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早期肺癌不用挨刀？SABR放疗10年生存率69%，优于手术

德克萨斯大学MD安德森癌症中心搞了个10年的临床试验，结果把早期肺癌的治疗逻辑给改了不少，以前大家都默认，早期非小细胞肺癌要治得好，就得靠手术切了肿瘤，现在发现立体定向消融放射治疗（简称SABR）跟手术比，患者活的时间差不多，甚至有些情况里SABR还更占优。

我嘴里的苹果瞬间没了味道，嚼也不是咽也不是。手不自觉攥紧了苹果核，冰凉的果肉汁蹭在指缝里，我却没感觉。脑子里第一反应是“搞错了吧”，毕竟术前医生一直说大概率是良性，切了就没事。

吴阿姨今年59岁，家住山东烟台。这一年她格外注意身体健康——原因无他，亲友有人被查出肺癌，让她既紧张又警觉。今年春天的体检中，医生突然发现她右肺有个直径不到2厘米的结节。吴阿姨一开始并未多想，觉得自己生活规律、不吸烟，也许只是个普通“阴影”。但接下来，她被建议

表述非常笼统，只说“对于早中期肺癌经过包括外科手术的综合治疗后，一般主张治疗后2年内每3个月复查1次，2年至5年内每半年复查1次，5年后每年复查1次”。

《叶建明说结节》认为：当手术后病理报告纯磨玻璃结节是腺瘤样不典型增生、原位腺癌或微浸润性腺癌时，因为不存在转移复发风险，根本不需基因检测与相应的靶向治疗，也不需要放疗、化疗或免疫治疗。如果个人版分期中没有到Ⅳ期的，也不需要术后辅助治疗。中药的治疗从调理身体方面

肺癌的微小残留病灶（Minimal Residual Disease, MRD）检测是目前肿瘤精准医疗领域的重要研究方向，其核心在于通过高灵敏度的检测技术发现传统影像学或病理学无法检测到的残留肿瘤细胞或分子标志物。

目前传统肺癌诊疗指南仍推荐手术是早期肺癌的首选治疗方案的，心肺功能等全身情况能耐受手术的，仍建议手术是优选方法。但如果手术耐受性存疑或不愿意手术的，经过MDT讨论，可以考虑SABR治疗。但有一点需要注意的是：磨玻璃结节的放疗前定位可能存在困难，当然纯磨也不必急

目前的所有早期肺癌共识或肺癌诊疗指南都是实性肺癌与磨玻璃结节为表现的肺癌混为一谈的。所以才有1期肺癌也只有75%五年生存率的说法。下面是卫健委2022年版肺癌诊疗指南中讲的各期肺癌的5年生存率：

解剖性肺叶切除仍是标准术式（1类推荐证据）。T1期肺癌肺叶切除的局部复发率明显低于亚肺叶切除，生存率显著高于亚肺叶切除，因此，目前早期肺癌的标准术式仍为解剖性肺叶切除（1类推荐证据）。对于部分中央型肺癌，在手术技术能够保证切缘的情况下，支气管和（或）肺动脉袖式

前言：大家都知道只要是肺癌，外科手术治疗的标准就是“解剖性肺叶切除加淋巴结清扫”，即使这些年一再微调，但一是肺叶切除仍是不可撼动的金标准，仍是1类推荐，切肺叶肯定没有错；二是即使亚肺叶切除的也有推荐，那是有许多限定条件的。但我们如果来回顾这些年的变化，很有意思